Нервная анорексия – психическое расстройство, которое характеризуется нарушением приема пищи и искаженным восприятием собственного телосложения. Наиболее подвержены ему женщины, которые имеют нездоровую патологическую склонность к постоянному уменьшению массы тела. Людям, страдающим от нервной анорексии, кажется, что они имеют значительный избыточный вес, хотя на самом деле это совсем не так.

Подобная патология имеет сравнительно небольшую распространенность. Наблюдается она не только у женщин, но и у мужчин. Подавляющее большинство пациентов (80%), у которых диагностирована нервная анорексия – девушки от 12 до 24 лет. Именно поэтому ряд врачей относит это заболевание к одной из женских патологий, возникающих в подростковом возрасте.

Стадии

Различают три основных стадии развития нервной анорексии.

Дисморфоманическая стадия

У человека возникают навязчивые мысли о собственной неполноценности. Внимание приковано к внешнему виду, телосложению, массе тела. Чтобы избавиться от реальных или иллюзорных лишних килограммов, он начинает практиковать все известные ему диеты.

Аноректическая стадия

Диеты становятся жестче. Постепенно пациент переходит к полному голоданию. За это время масса тела уменьшается примерно на 20 – 30%, но больному кажется, что этого мало. Ободренный быстрой потерей веса, он начинает изнурять себя слишком интенсивными физическими нагрузками. Из-за снижения уровня жидкости в организме понижается артериальное давление и уменьшается частота сердечных сокращений. Начинается распад тканей. Аппетит практически исчезает.

Кахектическая стадия

Наступает обычно после 1,5 – 2 лет развития нервной анорексии. Больной находится в состоянии полного истощения. Наблюдаются безбелковые отеки, постепенная остановка всех функций организма. Бороться с заболеванием на этой стадии уже невозможно. Пациент медленно умирает.

Причины

Спровоцировать развитие нервной анорексии у пациента может и нестабильная психологическая атмосфера в семье, и пропаганда диет и нездоровых «стандартов красоты» в СМИ. Медики выделяют несколько наиболее опасных факторов, значительно повышающих риск заболевания:

• генетические особенности организма. Предрасположенность к анорексии можно выявить только после проведения тщательного лабораторного исследования;
• нарушения гормонального фона;
• раннее половое созревание и лишний вес (у женщин);
• яркое чувство собственной неполноценности, неуверенность в себе, склонность к навязчивым мыслям;
• наличие в семье близкого родственника, больного нервной анорексией;
• социальное влияние, популярность жестких диет и надуманных стандартов телосложения.

Симптомы

Основные симптомы анорексии следующие:

• Вес в подростковом возрасте составляет менее 85% от нормы.
• Сознательное ограничение себя в пище, прием медицинских препаратов, помогающих временно подавить аппетит, попытки вызвать рвоту после еды.
• Неоправданный страх перед лишним весом принимает навязчивый характер. Человек постоянно обсуждает вопросы снижения массы тела с другими людьми, болезненно реагирует на тематические утверждения.
• Наблюдается нарушение работы мочеполовой системы, эндокринных желез, анемия конечностей.
• Общее нарушение роста и развития организма подростка.

Последствия

Анорексия может привести к следующим последствиям и осложнениям:

• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы - сердечная аритмия (чаще всего брадикардия), нередко приводящая ко внезапной сердечной смерти из-за отсутствия калия и магния, а также прочих минеральных веществ и общего нарушения баланса электролитов; приступы обморока; головокружение; постоянное ощущение холода из-за замедленного пульса.
• Нарушения кожи: выпадение волос; сухая кожа, бледность кожи; появление мелких волос на лице и на спине; эдемы вследствие недостатка белков; нарушение структуры ногтей.
• Нарушения работы пищеварительной системы: судорожные боли желудка; хронический запор; тошнота; эдемы брюшной полости; функциональная диспепсия.
• Нарушения работы эндокринной системы, например: недостаток щитовидных гормонов и замедление обмена веществ, аменорея и неспособность зачать.
• Остеопороз и частые, болезненные переломы костей, позвонков, уменьшение массы мозга.
• Неспособность сосредоточиться; депрессия; обсессивно-компульсивное расстройство; склонность к самоубийству.

Лечение

Борьба с заболеванием и его последствиями – очень сложный процесс. Она предполагает участие не только лечащего врача, но и семьи больного, использование всех доступных методов лечения анорексии. Применяются следующие методики:

• Психотерапия поведенческого характера – направлена на корректировку пищевого поведения пациента.
• Когнитивная психотерапия – поиск причин внутренней неудовлетворенности пациента собой, борьба с комплексами.
• Семейная психотерапия – больной должен почувствовать, что в семье его любят и ценят, готовы поддержать и помочь.
• Лекарственная терапия – использование препаратов, повышающих аппетит и способствующих набору массы тела. Медикаментозное лечение назначается врачом индивидуально и служит скорее дополнением к основным психотерапевтическим методам.

Чтобы помочь больному реабилитироваться и снова стать полноценным членом общества, создается благоприятная психологическая атмосфера. Наладить работу организма поможет лечебное питание, предполагающее постепенное увеличение калорийности рациона больного до нормального уровня.

По статистике, без лечения летальность больных нервной анорексией составляет 5-10%. Смерть наступает из-за необратимых изменений внутренних органов.

С уважением,

Прежде чем говорить о таком сложном и в какой-то мере загадочном, не до конца еще изученном заболевании, как нервная анорексия, важно привести некоторые статистические данные. Распространенность нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. При этом порядка 80 % больных — это девушки в возрасте от 12 до 24 лет. Между прочим, это самый перспективный возраст, в котором происходит формирование личности, мировоззрения, открываются профессиональные и творческие таланты.

В настоящее время видна тенденция к увеличению случаев нервной анорексии: за последние годы количество больных увеличилось практически вдвое. Группа риска по данному заболеванию — это чаще всего девочки-подростки, которые не страдают анорексией в чистом виде, но, имея оптимальные здоровые параметры веса и роста, стремятся к снижению массы тела и высказывают идеи неудовлетворенности своим внешним видом.

В России было проведено исследование, выявляющее случаи нервной анорексии. Исследование было проведено в трех крупных вузах страны, по полученным данным, у 46 % студентов установлены симптомы расстройства пищевого поведения. И несмотря на то, что этим молодым людям не был поставлен диагноз «нервная анорексия», склонность к данному заболеванию у них уже имеется. Это своего рода благодатная почва для развития сложной болезни.

Медицинская помощь при нервной анорексии

Больные нервной анорексией редко обращаются к врачам. К сожалению, лишь 1-2 % больных данной патологией охвачены медицинской помощью. И дело все в том, что сами люди, страдающие нервной анорексией, зачастую не считают себя больными, более того, они склонны скрывать симптомы от своих родственников и близких, даже когда ситуация зашла далеко.

Уровень смертности вследствие нервной анорексии — один из самых высоких по психиатрическим заболеваниям. По данным исследований, проведенных изданием American Journal of Psychiatry, общий коэффициент смертности при нервной анорексии составляет 4 %. Надо отметить, что составить объективную картину относительной смертности вследствие анорексии довольно сложно, так как часто причиной смерти служит органная и полиорганная недостаточность (не последнюю роль играют суицидальные попытки).

Статистика говорит сама за себя, действительно нервная анорексия — это смертельно опасное заболевание, требующее повышенного к себе внимания, в связи с постоянным ростом числа больных.

Роль врача-диетолога в лечении больных нервной анорексией

Нервная анорексия — это психическое заболевание, по классификации МКБ-10 относится к классу «Психические расстройства и расстройства поведения» и имеет код F50.0, соответственно, лечение данного заболевания проходит под наблюдением психиатров и психотерапевтов. Однако роль врача-диетолога не менее значима в лечении больных нервной анорексией.

Во-первых, врач-диетолог может быть первым, к кому обратится пациент или родственники пациента, и здесь будет важно выбрать правильную тактику и обозначить ход лечения.

Во-вторых, на аноректической, кахектической стадии болезни подбор диеты, конкретных продуктов питания, необходимого объема питательных веществ, назначение средств энтерального питания должен проводиться врачом-диетологом. На стадии редукции нервной анорексии диетолог вообще может оказаться единственным специалистом, у которого наблюдается данный больной.

Нервная анорексия по МКБ-10

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Нервная анорексия (F50.0)

Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.

Немного теории. Теоретические данные касательно анорексии

Прежде чем говорить непосредственно про диетическую коррекцию данной категории пациентов, важно уделить внимание теоретическим данным касательно анорексии.

Нервная анорексия — это патологическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим пациентом с целью похудения и для поддержания сниженного веса. Часто у больных наблюдается дисморфофобический синдром, характеризующийся страхом набора лишнего веса и навязчивыми мыслями относительно своего внешнего вида. Пациенты резко ограничивают себя в питании или полностью отказываются от еды, увеличивают физическую нагрузку, принимают слабительные и мочегонные препараты, вызывают рвоту после приема пищи.

Вероятные причины и факторы риска данного состояния можно разделить на несколько групп:

1. Биологические:
   • нарушение серотонинового обмена (подобно депрессивным состояниям);
   • физиологические особенности конституции, например склонность к лишнему весу;
   • индивидуальные особенности гормональной сферы;
2. Психологические:
   • определенный тип личности — перфекционизм, сенситивность, «закрытость» человека;
   • подчиняемость, чувство беспомощности, ощущение отсутствия контроля над ситуацией;
   • низкая самооценка;
   • чувство собственной неполноценности;
   • чувство несоответствия обществу и т. д.;
3. Семейные:
   • психологические проблемы в семье — непонимание со стороны взрослых, недостаточное внимание со стороны близких людей, тяжелый характер родителей или близкого человека, депрессивные настроения в семье, частые ссоры в семье, развод родителей и т. д.;
   • расстройство пищевого поведения у кого-либо из родственников;
   • суицид родственника;
   • любые зависимости — наркомания, алкоголизм и т. д. — у родственников;
4. Социальные:
   • стрессовые события — смерть близкого человека, изнасилование и т. д.;
   • влияние окружающих — высказывания близких людей, коллег, друзей, одноклассников о необходимости снижения веса или похвала, когда вес снижен;
   • влияние СМИ — акцент на стройности как главном критерии красоты, пропаганда «модельной» худобы, уравнение стройности и успешности человека.

Симптомы нервной анорексии можно разделить на две большие группы:

1. Физиологические признаки и симптомы:
   • потеря веса от 10 % исходной массы тела;
   • резкое снижение подкожно- жировой клетчатки, до ее полного отсутствия;
   • индекс массы тела от 17,5 и ниже;
   • изменения в общем анализе крови — снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, а также СОЭ;
   • изменения в биохимическом анализе крови — снижение холестерина, общего белка, альбумина, натрия, калия, хлорида, кальция; уровень глюкозы натощак снижен;
   • нарушение функции вегетативной нервной системы — головокружения, обмороки, сердцебиения, приступы удушья, усиленное потоотделение;
   • аменорея от 3 месяцев и более;
   • запоры;
   • снижение тургора и эластичности кожных покровов;
   • бледность кожных покровов, цианотичное окрашивание пальцев рук;
   • редкие волосы, интенсивное выпадение волос;
   • плохая переносимость холода вследствие нарушенной терморегуляции;
   • нарушения сердечного ритма;
   • нарушения структуры зубов;
   • нарушения эндокринного статуса — гипогонадизм, снижение уровня эстрогенов в крови;
   • склонность к гипотонии;
   • нарушения со стороны пищеварительной системы — отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, нарушение всасывательной функции кишечника;
   • обезвоживание;
   • остеопороз;
   • безбелковые отеки.
2. Психологические и эмоциональные признаки и симптомы анорексии:
   • Отказ от еды — полный или частичный.
   • Высказывания об отсутствии голода — в дебюте заболевания голод сохранен, но пациенты заглушают это ощущение, стараясь не обращать на него внимания, с прогрессированием данного состояния голод действительно не ощущается больными.
   • Патологический страх набрать вес.
   • Ложь о достаточном количестве съеденного. В этом вопросе пациенты очень изобретательны, еду они могут прятать, выбрасывать, отдавать животным и т. д. Важно, чтобы на первых ступенях выздоровления все приемы пищи проходили под наблюдением либо медицинского работника, либо заинтересованного родственника.
   • Расстройство восприятия импульсов от еды — пациент в буквальном смысле не понимает, сыт он или нет, не может спрогнозировать количество пищи, необходимое ему для насыщения.
   • Расстройство схемы тела до бредовых убеждений. Часто больные нервной анорексией, имея выраженный дефицит массы тела, склонны считать себя слишком тучными.
   • Типичное аноректическое поведение — пациент говорит о том, что не испытывает голода, при этом проявляет интерес к пище, испытывает удовольствие, когда кто- то ест в его присутствии; готовит еду, при этом сам ее не употребляет, предлагает съесть больше и т. д.
   • Социальная самоизоляция.
   • Раздражительность и вспыльчивость.
   • Сниженное настроение, иногда отсутствие эмоций.
   • Снижение либидо.
   • Использование слабительных, мочегонных средств.
   • Физическая гиперактивность с целью снижения веса или поддержания сниженного. Все съеденное пациенты стараются «отработать», то есть израсходовать все калории, полученные с при емом пищи.
   • Повышенный интерес к различным диетам, средствам для снижения веса. Зачастую знают множество мельчайших тонкостей относительно снижения веса.

Диалог с пациентом

Если к врачу-диетологу на прием попадает пациент, у которого подозревается наличие данной патологии, вот несколько вопросов, которые следует ему задать:

• Динамика веса — «Было ли снижение веса за последнее время, был ли лишний вес, что предшествовало изменению веса, какой вес вы желали бы иметь?»
• «Ваши действия, предпринятые для изменения, сохранения или контроля веса».
• «Ваше питание на настоящий момент». Можно попросить привести пример питания за последние 1-2 дня либо описать типичный в плане питания день.
• «Используете ли вы слабительные, мочегонные или другие препараты для контроля веса?»
• «Вызываете ли вы рвоту после еды?»
• «Расскажите о вашей физической активности».
• «Знакомы ли вам состояния отсутствия контроля над съеденным?»
• «Придерживаетесь ли вы или придерживались раньше диет для снижения веса?»
• «Как обстоят дела с менструальным циклом?»
• «Расскажите о вашей семье — зависимости, состояние веса ближних родственников».

Помните, что пациент вовсе не обязательно ответит искренне на все вопросы, возможно, для налаживания контакта потребуется время. В любом случае постарайтесь не давать негативных оценок весу пациента, не критикуйте за внешний вид.

Критерии нервной анорексии

Американская психиатрическая ассоциация предлагает следующие критерии нервной анорексии:

• отказ от поддержания веса в минимально допустимых значениях для данного роста и возраста;
• сильный страх набора веса и полноты, даже если на данный момент у пациента есть дефицит массы тела;
• отрицание серьезности тяжести своего состояния;
• исчезновение менструации, минимум трех циклов.

Этапы заболевания. Динамика развития нервной анорексии

Динамика развития нервной анорексии включает в себя несколько этапов:

1. Первичный этап, в некоторых источниках его называют дисморфоманическим. Это определенный пуск заболевания. В этот период преобладают мысли и идеи о собственной неполноценности, ущербности из-за полноты, зачастую мнимой. Можно заметить, что пациент подавлен, встревожен, подолгу рассматривает себя в зеркало. Пуском для развития анорексии может стать чей-то комментарий по поводу веса, и если он попадет на «благоприятную» почву, развивается нарушение питания.
   На этом этапе сохранено чувство голода, за который человек может испытывать стыд. Начинаются ограничения в питании, поиск способа снизить вес, возможно, вызов рвоты.
   Как правило, на этом этапе мало кто из близких больного испытывает тревогу, далеко не все, даже из ближайшего окружения, могут заметить изменения, происходящие с больным. Кто-то даже может похвалить стремление снизить вес, что только усилит приверженность своей идее для больного анорексией. Например, девушка, занимаясь бальными танцами, всегда должна быть в определенной форме; если тренер выскажет мысль, что ей нужно снизить вес, а потом похвалит за достигнутый в этом результат, это вполне может стать пуском к развитию анорексии.
2. Аноректический этап. Возникают вегетативные расстройства. Диета становится длительной, более жесткой, возможны эпизоды полного отказа от еды, при этом больной убеждает окружающих, что не испытывает голода. Больные изнуряют себя физическими нагрузками. Вес снижается на 20-30 % от исходного. Возникает эйфория.
3. Кахектический этап. Возникает дистрофия внутренних органов, зачастую она необратима и приводит к нарушению работы всех органов и систем организма. Снижение веса достигает 50 и более процентов. Появляется повышенная пигментация кожных покровов, интенсивное выпадение волос, разрушение зубов.
4. Редукция нервной анорексии может длиться до нескольких лет, в зависимости от степени нарушений, произошедших в организме, и психологических особенностей пациента. Как правило, сменяет аноректическую стадию либо прерывает ее.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология» со скидкой 10%!

Диетологическая коррекция

Перед началом лечения необходимо оценить фактическое состояние на настоящий момент. Важно оценить пищевой статус пациента, рост, вес, состав тела, функциональное состояние органов и систем, в частности, для врача важно понимать функциональные возможности пищеварительной системы больного.

1. Срочная помощь

Экстренная помощь связана с коррекцией водно-электролитного баланса и борьбой с кахексией. Для этого используют парентеральное и энтеральное питание.

Лечение проводится совместно с психиатрами, врачами-терапевтами, при необходимости к лечению подключают врачей- реаниматологов и профильных специалистов.

Следующий этап лечения — более длительный и во многом определяющий, возникнет ли рецидив анорексии или человек сможет вернуться к нормальной жизни.

На этом этапе многим больным анорексией требуется помощь психотерапевта. Это может быть индивидуальная работа или работа в группе, важна поддержка близких людей с отсутствием критики и поддержка всех специалистов, кто работает с больным в настоящий момент, в том числе и врача-диетолога.

2. Восстановление

На этапе восстановления, когда жизни пациента ничего не угрожает, диетолог должен сменить директивный подход на недирективный. В этот период важно со- здать обстановку принятия и доверия для пациента. Важно избегать резкой критики в адрес пациента и с уважением отнестись к нему и его настоящему состоянию. Возможно, в работе с некоторыми пациентами необходимо проявить терпение.

Встречи с пациентами должны быть регулярными, с частотой 2-4 раза в месяц, это необходимо, так как рекомендации должны быть актуальными на настоящий момент и не опережать возможности больного, как психологические, так и физиологические.

Мотивацией к изменению образа жизни и психологическим анализом на этом этапе занимается психотерапевт или психолог, но и диетологу важно понимать, на какой стадии готовности к изменениям находится пациент, поэтому оптимальным вариантом будет совместная работа врача-диетолога и психотерапевта.

Важно, чтобы рекомендации были индивидуальными для каждого пациента, как с психологической, так и с физиологической точки зрения. К примеру, у меня проходила лечение пациентка, которая на протяжении пяти лет страдала анорексией, на восстановительном этапе она не могла употреблять стандартные объемы пищи (порядка 250 г), так как чувствовала тяжесть в области живота. Другой пример: девушка после нескольких лет анорексии не могла есть джем, так как считала этот продукт высококалорийным и его употребление вызывало у нее чувство вины, что могло вызвать рецидив заболевания. К слову, другие кондитерские изделия не вызывали в ней тех эмоций.

3. О чем не следует знать пациенту

Не следует посвящать больных анорексией в тонкости расчета калорийности рациона, количество белков, жиров и углеводов в течение дня, так как это может спровоцировать стремление контролировать вес и снижать объемы пищи.

4. Особенности назначения рациона

Начинать рекомендации следует с обсуждения режима питания. Оно должно быть частое и дробное. Необходимо четко прописать время приемов пищи, чтобы у пациента не осталось вопросов и сомнений по этому поводу. Время приемов пищи устанавливает врач на основании пожеланий пациента, учитывая занятость и возможность приема пищи в определенные часы.

• зерновые продукты — каши, крупяные гарниры, зерновой хлеб, печенье и т. д.;
• любые овощи в свежем или приготовленном виде, овощные соки;
• фрукты и ягоды в любом виде, свежевыжатые соки;
• белковые продукты — мясо, птица, рыба, яйца, соевые продукты, бобовые;
• молочные продукты — сыр, творог, кисломолочные напитки, молоко;
• жиры — растительные масла и заправки на их основе, сливочное масло, маргарин.

Врач-диетолог должен сделать все необходимые расчеты энергетических потребностей пациента и на основании их составить примерное сбалансированное меню. Но, как я уже говорила, последнее слово остается за пациентом, важно получить его согласие и учесть все его пожелания. Иначе, к сожалению, работа врача не будет иметь смысла. В качестве примера хотелось бы рассказать историю одной моей пациентки, которая страдала анорексией порядка семи лет.

После лечения у психиатра и работы с психотерапевтом девушка перестала отслеживать вес и не стремилась к его снижению. На момент, когда она обратилась ко мне, у нее уже был опыт работы с диетологом. Врач составила для нее диету, полностью соответствующую ее физиологическим потребностям и сбалансированную по основным нутриентам. Но, к сожалению, пациентка не смогла выполнять рекомендации. Дело в том, что, во-первых, она не могла есть мясо и птицу, так как испытывала тяжесть в эпигастральной области после их употребления; во-вторых, не могла следовать тому режиму, который прописал диетолог, так как в назначенные часы у нее просто не было доступа к еде, она была на обучении; в-третьих, меню предполагало, что пациентка сама будет готовить себе еду, но на тот момент она не могла это делать, так как ее вновь начинали преследовать мысли о калорийности продуктов питания, лишних жирах, простых углеводах в их составе и последствиях их употребления.

5. Больше конкретики

Другой не менее важный совет для врачей-диетологов, консультирующих больных с диагнозом «нервная анорексия», — первое время давайте пациенту четкие рекомендации с конкретным количеством, весом блюд и продуктов. Так как больные анорексией буквально «не умеют» есть. Перечисляя состав меню, нельзя ограничиваться названиями блюд: «На обед — тефтели с соусом, овощное рагу, компот и пр.». Нужно объяснить, из чего должны быть тефтели, каким должен быть их вес, какой соус к ним может быть использован и т. д. При дальнейшей работе не обязательно настолько детально объяснять состав назначаемого рациона.

Некоторые пациенты не готовы воспринимать рекомендации диетолога и задумываться о своем питании, тогда эту задачу на себя могут взять близкие родственники. Именно поэтому им также важно подробно рассказать о необходимом рационе.

6. На вкус пациента

Если на момент работы с пациентом он готов есть только очень ограниченный набор продуктов, врач составляет меню исходя из этого перечня, но говорит о том, что в дальнейшем потребуется расширение этого меню. Можно попросить пациента к следующей встрече подготовить список из нескольких позиций — что бы еще он мог включить в свое питание.

Уважаемые диетологи, пусть вас не смущает, что рацион больного будет несколько беден, может быть, однообразен и не всегда состоять их полезных продуктов. Пациентам нужно время, чтобы появилась готовность к кардинальным изменениям их рациона. Гораздо правильнее и полезнее для пациента будет идти постепенными шагами, но теми шагами, которые он может и хочет сделать на настоящий момент, чем получить директивные указания от врача- диетолога, которые он не в силах выполнить.

Для коррекции недостатков рациона наряду с привычными продуктами питания можно использовать энтеральные смеси (принимать в виде сипинга). Лучше, чтобы в руки пациенту они попадали без информации о калорийности. Можно также использовать модульные смеси, для коррекции определенных нутриентов, и витаминно-минеральные комплексы.

Необходимо помнить, что введение отдельного приема пищи в виде энтеральной смеси путем сипинга должно быть согласовано с родственниками больного, так как перевод на искусственное питание проводится только в случае, если пациент отказывается принимать естественную пищу. Отказаться в последующем от искусственного питания достаточно сложно, особенно у данной категории больных.

7. Белок в рационе больного

Анорексия может приводить к белково-энергетической недостаточности или стать ее симптомом в запущенной стадии. Именно поэтому белок это один из наиболее важных нутриентов, которые пациент должен регулярно получать с пищей.

Потреблению достаточного количества белка при данном заболевании препятствуют два часто встречающихся условия: 1) отказ пациента от продуктов, богатых белком, например от мяса животных, птицы; 2) потребление пищи в минимальном количестве. Более того, традиционное питание не может полностью обеспечить потребности больного в основных нутриентах, в том числе в пищевом белке, и может быть не полностью усвоено больными при различных патологических состояниях.

В настоящее время в диетологии применяются современные технологии лечебного питания больных анорексией — коррекция пищевого рациона специализированными продуктами питания смесями белковыми композитными сухими (СБКС) (технология разработана в ФГБНУ «НИИ питания»). Введение в состав продуктов питания дополнительного белка дает возможность эффективно и без участия пациента повысить пищевую ценность рациона. На основании Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» смеси белковые композитные сухие введены в состав среднесуточного набора продуктов на одного больного. Включение СБКС в состав готовых блюд на этапе их приготовления определяется значительным снижением риска развития белково-энергетической недостаточности при развитии заболевания.

Важно отметить, что за счет применения СБКС повышается пищевая ценность диеты больного, при этом объем потребляемой пищи не увеличивается. Это обстоятельство особенно важно для больных нервной анорексией — людей, не согласных первое время получать нормальные размеры порции.

Прежде чем ввести легкоусвояемый белок в диетические блюда, необходимо провести персональный расчет необходимого количества белка для каждого пациента. Назначение смеси белковой композитной сухой пациентам проводится врачом-диетологом по следующему алгоритму:

• Необходимо измерить массу тела, рост больного, определить индекс массы тела.
• Оценить степень выраженности нарушений белкового обмена по данным лабораторной диагностики (уровень белка, альбуминов, количество лимфоцитов).
• Провести оценку пищевого статуса с отметкой в амбулаторной карте (истории болезни).
• При нарушении пищевого статуса (ИМТ < 19) определить суточную потребность в СБКС согласно расчету потребности в белках, жирах, углеводах, калорийности на первом этапе лечения в расчете на существующую массу тела, далее по мере адаптации пациента к назначенной диете суточный объем СБКС увеличивается постепенно и доводится до потребности белка на долженствующую массу тела.
• При контрольном измерении ИМТ проводится перерас чет суточной потребности до достижения определенной для каждого пациента индивидуальной массы тела и ИМТ.
• Расчет потребности пациента в СБКС должен быть зафиксирован в амбулаторной карте или истории болезни.

За маской…

Как уже было отмечено ранее, больные нервной анорексией могут быть очень изобретательны и долгое время скрывать от близких свое стремление снизить вес. Например, в клинической практике у меня были случаи, когда пациент выдавал патологическое стремление снизить вес за вегетарианство, он исключал из своего рациона множество продуктов и сильно ограничивал порции блюд. За день пациент съедал приблизительно 20-30 г сыра, объясняя такой небольшой объем пищи отсутствием голода. Если же ему предлагали съесть другие продукты, то он отвечал, что они невкусные. Что интересно, это был молодой человек, родители которого за несколько месяцев до дебюта заболевания пережили развод.

Причиной резкого снижения объема питания другой пациентки была склонность к запорам. Она ограничила свой рацион до 1-2 фруктов в день, говоря о том, что «так ей легче». При детальной беседе выяснилось, что она считает себя полной и видит необходимость в снижении веса на 10-15 кг. При этом ИМТ пациентки на момент осмотра составлял 18,4.

Особый подход

В заключение хотелось бы коснуться деликатного вопроса — отношения общества к больным нервной анорексией. Важно, чтобы общество и мы, врачи, не вешали на них ярлыки психически больных людей. У многих пациентов, с которыми приходится работать, дебюту анорексии предшествовала жизненная драма, для некоторых заболевание стало единственным способом обратить на себя внимание, возможностью хоть что-то, как им кажется, контролировать, хоть от чего-то получать удовольствие, хоть за что-то уважать себя. Конечно, они выбрали неверный путь, и наша задача — помочь им вернуться в правильное русло и прийти к нормальной, полноценной жизни.

• «После рвоты я чувствую секундное удовольствие, которое я больше нигде не получаю».
• «Меня легко можно обидеть».
• «Я сильно страдала».
• «То, что происходит в моей жизни, очень несправедливо».
• «Со мной что-то не так» (считает себя непривлекательной).
• «Оскорбления ранят меня».
• «Я не знаю, что делать… у меня ничего не получится».

Профилактика нервной анорексии

Важно предотвратить дальнейший рост этого заболевания, причем работа должна вестись на уровне государства.

Во-первых, стоит ограничить массовую пропаганду модельной худобы и запретить некоторые интернет-ресурсы, на которых пропагандируется болезненная стройность и, более того, даются советы по ее реализации.

Во-вторых, должна вестись работа с родителями подростков, так как для многих пусковым механизмом является неблагоприятный психологический климат в семье.

В-третьих, стоит запретить показ больных анорексией людей по центральным телевизионным каналам, так как большое внимание к данным больным повышает число новых случаев заболевания.

В-четвертых, создать горячую телефонную линию для больных анорексией и их родственников, где специалисты могли бы давать рекомендации, куда обратиться с данной патологией, и оказывали бы психологическую поддержку на всех этапах заболевания. Также необходимо открывать различные центры поддержки больных нервной анорексией. Особенно это важно на период восстановления и поможет предотвратить рецидивы данного состояния.

МакКензи Максон, автор статей издания Greatist, до 19 лет считала, что у неё всё в порядке. А на самом деле уже три года как страдала анорексией . Девушка делится своим опытом в борьбе с этим психическим расстройством и развенчивает 10 мифов, связанных с данным заболеванием.

Я привыкла считать, что у меня всё отлично: много близких друзей в школе, успешно участвую в кроссах на длинную дистанцию…Тот факт, что я оказалась больна, стал для меня полной неожиданностью. В 16 лет у меня уже была нервная анорексия . Но доктора ещё не ставили диагноз. Я долго отрицала, что у меня нарушение пищевого поведения. Опомнилась в 19 лет.

Когда я начала учиться в колледже, то заметила, что кругом много людей, которые интересуются чем-то поважнее, чем количество калорий в съеденной пище. Они выглядели счастливыми, а у меня точно счастья не было. Мне потребовалось время для того, чтобы избавиться от анорексии. Правда, сейчас ещё не могу сказать, что полностью справилась с этим недугом.

У меня было одно из нарушений пищевого поведения. Медики различают такие его виды:

• нервную анорексию;
• нервную булимию ;
• психогенное переедание;
• нервную орторексию.

Миф 1. Если у человека анорексия, то он очень худой

Худоба может быть признаком анорексии. Но недостаток веса — совсем не обязательный симптом, если наблюдаются булимия, психогенное переедание или нервная орторексия.

Нервной анорексией называют нарушение пищевого поведения, когда наблюдается преднамеренное снижение веса. Сам пациент вызывает это состояние, чтобы похудеть или избежать в будущем лишнего веса.

Нервная булимия — это нарушение пищевого поведения с приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием своего веса. Психогенное переедание: переедание, которое приводит к появлению лишнего веса и является реакцией на психотравмирующую ситуацию. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте. Нервной орторексией называют навязчивое желание правильно питаться и есть только здоровую пищу. ? Не доводить идею до абсурда.

По сути, физиологические проявления - это не суть проблемы при пищевом расстройстве. Намного важнее состояние психики. Вы можете весить много или мало, быть высоким или низким, мускулистым или тощим. Но это никак не свидетельствует о вашем отношении к еде, спорту или к своему телу.

Когда анорексия достигла угрожающих размеров, мой организм ещё функционировал, я не выглядела больной, но была просто очень худой. Сейчас я здорова, но большинство людей до сих пор называют меня худенькой. С другой стороны, с моей головой было далеко не всё в порядке: я помешалась на подсчитывании калорий, бегала всё больше, весила всё меньше.

Миф 2. Тот, кто многого добивается, не заболеет анорексией

Со стороны я была довольно успешна в жизни: в школе, с друзьями, в команде. А потом я вдруг заболела. Но если оглянуться назад, то можно было увидеть, что мой успех как раз и стал моей проблемой.

Факторы риска, при которых развивается нарушение :

• перфекционизм;
• негативное мышление (противоположное позитивному мышлению, стремление зацикливаться на недостатках).

У меня как раз всё это присутствовало. Мне приходилось оказывать на себя давление, чтобы добиться успеха и стать "совершенной", а это были тонны усилий и контроля. И подсознательно я почувствовала потребность контролировать свой организм тоже.

Миф 3. Анорексия появляется только у людей с комплексами

Я никогда не считала себя толстой или некрасивой. Не страдала особо из-за низкой самооценки, и у меня не было комплексов из-за внешности. Но я сильно боялась признаться кому-то, что у меня анорексия, потому что боялась глупо выглядеть. Я считала, что раз у меня худощавое тело, то это прекрасное доказательство того, что я успешно избегаю еды. Но теперь я понимаю, что одержимость подсчётрм калорий и спортом была просто способом снять стресс при моей . Я тревожилась из-за того, что не всё поддавалось моему контролю.

Даже когда анорексия проявила себя в полной силе и когда я весила совсем мало, то не считала, что хорошо выгляжу, мне хотелось стать еще более стройной. Хотя я прекрасно понимала, что была страшно худой. Настоящая болезнь была в моей голове: я думала, что раз могла голодать, значит, я лучше и сильнее, чем другие. Я никогда не испытывала ненависти к своему телу или внешности. А когда я стала выздоравливать, то всё время благодарила свой организм за то, что он смог выдержать всё, что я сотворила с ним.

Настоящая болезнь была в моей голове: я думала, что раз могла голодать, значит, я лучше и сильнее, чем другие.

Миф 4. Анорексию можно игнорировать

Нет. Анорексия требует вашего внимания каждую секунду и затрагивает все аспекты вашей жизни. Я планировала своё время учёбы сразу после занятий спортом, чтобы не было времени поесть. Избегала ланчей с друзьями, чтобы они не заметили, что я выбросила еду. Однажды, когда моя мама пригласила меня к столу обедать, я залилась слезами и рыдала до тех пор, пока она не разрешила мне остаться в своей комнате. Сейчас мне даже трудно поверить в то, что я пропустила уйму событий, которые так или иначе были связаны с едой, потому что попросту боялась еды.

Миф 5. Анорексия уходит, когда принимаешь своё тело

В каждом отдельном случае нарушения пищевого поведения почти всегда есть своя личная жизненная ситуация, о которой стоит вам с кем-то поговорить. Сейчас я точно могу вам сказать вам, в чём была моя проблема. Я отчаянно хотела всё держать под контролем. И чувствовала себя плохо, когда думала о том, на что я не могу повлиять.

После того, как понаблюдала за близкими, увидела их испытания (разводы, несчастливые браки, тяжёлые психические заболевания, финансовую нестабильность), счастье показалось мне чем-то недостижимым. Не важно, насколько сильно я старалась: я всё равно не могла достичь своей цели.

Я устала быть беспомощной рядом с близкими. Я наблюдала за тем, как они боролись, и в конечном итоге всё равно ничего не смогли сделать и были несчастны. Поэтому я стремилась хоть что-то контролировать в своей жизни: это было питание и . Мне это пришло в голову только тогда, когда стала выздоравливать. Если бы я поняла раньше, если бы в те времена я поговорила с кем-то о своей проблеме, всё было бы иначе.

Миф 6. Никто не видит, что у вас анорексия

Я считала себя хитрой. Но это было не так. Мои друзья не обращали внимания на моё поведение только потому, что они знали: я буду огрызаться, если они посмеют что-то сказать. Моя мама придерживается политики невмешательства в плане воспитания. В любом случае, она точно знала, что что-то происходит со мной. Мой тренер заметил, что теряю вес. Поскольку я по-прежнему бегала быстро, он мне ничего не говорил. Я гордилась тем фактом, что никто не может мне сказать о моей проблеме. Хотя да, я понимала, что многие люди подозревают у меня анорексию.

Когда я наконец опомнилась, то рассказала обо всё своему новому другу по колледжу с первого курса. Руки мои дрожали: я боялась, что он не воспримет мои слова всерьёз. Этот парень знал меня всего лишь несколько месяцев и при этом не удивился, услышав обо всём. Он слушал меня с очень серьёзным выражением на лице, потом вытер мне слёзы и сказал, что всё будет в порядке. И со временем всё действительно наладилось. О чём я жалею? О том, что мне понадобилось много времени для того, чтобы признать проблему и открыться перед другими людьми.

Миф 7. Просьба о помощи говорит о слабости

Больше всего на свете я боялась этого. Это самый глупейший из мифов, в которые я когда-либо верила. Но знаете что ещё? Никто не думает: круто, этот человек не признаёт, что у него есть проблемы! На самом деле, когда вы открываетесь перед другими людьми, они просто считают вас Человеком. И поэтому всё, что возникает благодаря такому взаимодействию между людьми, — настоящее и искреннее.

Если вы будете пытаться справиться сами с расстройством пищевого поведения, будь то , вы просто отдалите себя от других. Для меня изоляция стала одним из страшнейших побочных эффектов анорексии. Я думала, что никто не понимает меня, что друзья не знают меня настоящую, что я единственный человек, который когда-либо сталкивался с таким явлением (а это далеко не так). Мало того, что я пыталась справиться с анорексией, так я ещё боролась с чувством отдалённости от мира.

Миф 8. Никто не поймёт вас

Вы удивитесь тому, сколько людей на самом деле хотят вам помочь. Нет, не каждый поймёт, через что именно вы проходите сейчас. Но каждый человек в своё время с чем-то боролся. И если близкие вас любят, они сделают всё возможное, чтобы помочь и посочувствовать. Отчасти я никогда никому не говорила, через что прошла, потому что я думала: они это не поймут. С тех пор я узнала, насколько люди могут быть удивительны и прекрасны.

Миф 9. Анорексия влияет только на вас

Мне было очень трудно написать об этом. Проблемы существуют не только в вашем собственном мире. Моя младшая сестра, которую я люблю больше, чем кого-либо другого, точно заметила, что со мной что-то происходит неладно. В детстве мы вместе прошли через тяжёлые испытания. И вместо того, чтобы обратиться к ней за помощью, я ушла в себя.

Я даже не могла себе представить, что мои поступки так повлияют на сестрёнку. Может быть, я подсознательно демонстрировала свои действия как единственный правильные, — как можно пройти через боль. Может, это случилось потому, что у анорексии не только , она ещё обусловлена генетически. В любом случае, моя сестра отказывалась от еды, ни с кем не разговаривала и большую часть дня спала. Так продолжалось целый год.

К счастью, сейчас она здорова, полна сил и вернулась к самой себе. Сестра прочувствовала на своём опыте ужасный пример, который я ей показала. Эти тяжёлые обстоятельства научили меня осознавать, как мои поступки влияют на других, даже если я сама к этому не стремлюсь.

Миф 10. Вы избавитесь от анорексии насовсем

Я так долго пыталась научиться сохранять баланс! При этом до сих пор не очень понимаю, как это делать. Если я иду обедать и все пьют какие-то напитки, мне становится не по себе и я начинаю задаваться вопросом: а что делать, если я не хочу бокал вина? Мне проще не есть совсем, чем есть понемногу. Если я хочу съесть немножко шоколада, то в конечном итоге, бывает, уплетаю целую плитку. На самом деле умеренность требует громадных усилий.

С чем мне пришлось смириться? С тем, что не существует правильных решений. В процессе борьбы с мне пришлось научиться прислушиваться к своему организму, а не просто пытаться заставить себя быть кем-то, кем я не являюсь на самом деле.

Меня до сих пор по жизни сопровождают отголоски анорексии. Я держу в памяти информацию, сколько калорий и макроэлементов в продуктах. И не могу это выбросить из головы. Когда что-то выбираю в магазине, первым делом смотрю количество калорий, и из чего состоит данный продукт. Если я не позанималась спортом, тихий голос внутри настаивает, что я не заслуживаю десерта. Иногда до сих пор внутренне паникую, если мои друзья приняли спонтанное решение пойти за мороженым или гамбургерами.

Поймите меня правильно: мне уже гораздо лучше. Но на подсознательном уровне ещё присутствуют глубоко укоренившиеся привычки. Например, я не могу забыть, сколько калорий содержится в шоколадном печенье или сколько я могу сжечь калорий во время пробежки. Проще говоря, полностью избавиться от нарушений пищевого поведения невозможно. Всё, что вы можете сделать, — это становиться здоровее с каждым днём.

Анорексия – это серьезное, опасное для жизни заболевание, при котором человек может заморить себя голодом до смерти из-за психологических, культурных и физических причин. У данного заболевания более высокий уровень смертности, чем у всех других причин смерти женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Кроме того, хотя большинство людей, страдающих анорексией, – женщины, 10-15% больных – мужчины. Для того чтобы справиться с это болезнью нужны сила, мужество и выносливость, но с правильным отношением и поддержкой, вы очень скоро окажетесь на пути к выздоровлению.

Шаги

Как самому помочь себе справиться с анорексией

Записывайте свои чувства. Ведите дневник выздоровления – записывайте в нем свои чувства, это поможет вам поддерживать осведомленность о своем состоянии. Дневник поможет вам следить за тем, как вы чувствовали себя в течение дня, особенно когда у вас возникали проблемы с едой.

• Можно использовать технику “распаковки”, чтобы глубже погрузиться в свои чувства. Например, если в один день вы написали в своем дневнике, что чувствовали себя “нормально”, спросите себя, что вы могли иметь в виду под словом “нормально”. Это поможет вам более глубоко изучить свои чувства.

1. Поговорите со своим врачом. Анорексия может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, например, к анемии, потере костной ткани, заболеваниям желудочно-кишечного тракта, проблемам с сердцем и даже к смерти. Если вам кажется, что вы больны анорексией, вам обязательно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы получить то лечение, которое необходимо вам для выздоровления. Поговорите с доктором об анорексии, если у вас проявляются следующие симптомы:

   • Значительная потеря веса в результате отказа от пищи
   • Боязнь быть толстым, даже если многим вы кажетесь слишком худым
   • Чрезмерная увлеченность диетами и тренировками
   • Беспокойство, перепады настроения или гиперактивность
   • Проблемы со сном
   • Подавленное сексуальное желание
   • У женщин – нерегулярность или отсутствие менструаций
   • У мужчин – чрезмерное увлечение силовыми тренировками

2. Устанавливайте достижимые цели. Нереалистичные цели будут лишь создавать проблемы, так как вам трудно будет достичь их, и вы рано захотите сдаться. Лучше сначала целиться низко, а затем стремиться к большему, когда достигнете первых вех. Если ваши цели реалистичны, вы сможете сбалансировать их с другими аспектами своей жизни. Это отличный способ оценить, достижимы ли ваши цели. Если ваша цель требует от вас так много усилий и времени, что у вас не остается времени на досуг или какие-то другие обязательства, то стоит ее пересмотреть.

   Избегайте провоцирующих факторов. Триггер, или провоцирующий фактор, – это то, что расстраивает вас и стимулирует активизацию нарушения пищевого поведения. Если вы определите свои триггеры, то сможете обрести контроль над ситуациями и людьми, которые стимулируют у вас проявление привычек анорексии. После того как вы узнаете, кто и что подвергает вас такому напряжению, вы сможете заранее создать план борьбы с этими факторами. Вашими триггерами могут быть:

   • Напряженное общение в семье
   • Стрессовые ситуации на работе
   • Изображения или события, которые пробуждают ваши комплексы по поводу тела
   • Определенные продукты, о которых вам трудно думать

3. Узнайте больше об интуитивном питании. Интуитивное питание – это система питания, разработанная диетологом Ивлин Трибол и диетотерапевтом Элис Реш. Эта система поможет вам научиться прислушиваться к сигналам своего организма, например, когда он говорит вам, что вы голодны или сыты. Кроме того, она поможет разработать альтернативные механизмы преодоления трудностей, чтобы вы могли утешить себя, не прибегая к еде. Кроме того, интуитивное питание может помочь вам:

   • Начать воспринимать потребление пищи как приятное занятие
   • Уважать свое тело или свою “генетическую программу”
   • Избавиться от менталитета ограничения питания

4. Примите то, что тела бывают разными. В мире существует огромное количество разнообразных и красивых типов тела. Если вам трудно принять свое тело, посмотрите на все яркие разновидности типов тела, которые существуют в мире, чтобы увидеть, насколько каждый из них особенный и уникальный. Это разнообразие можно увидеть, например, посетив художественный музей и оценив классические картины, когда в людях ценили физические данные, отличные от тех, которые ценят сейчас.

5. Используйте позитивные аффирмации, если вы чувствуете, что подступает анорексия. Когда вы испытываете стресс и хотите обратиться к анорексическому поведению, чтобы справиться с напряжением, используйте мантру или позитивное утверждение, чтобы перенаправить свои чувства. Будьте сами себе личностным тренером.

   • Например, можно сказать себе: “Я могу чувствовать себя плохо, но все же выбрать новое и здоровое направление”.
   • Еще можно сказать себе следующее: “Эта ситуация трудная и некомфортная, но это лишь временное явление”.

6. Спросите своего врача о лекарствах. Психиатрическое лечение поможет справиться с симптомами анорексии на ежедневной основе. Антидепрессанты помогут сохранить хорошее настроение и предупредить депрессию из-за пищевого расстройства. Успокоительные препараты помогут избавиться от чрезмерного беспокойства и компульсивного поведения. Эти лекарства могут быть особенно полезными, если у вас одновременно возникает как тревожность, так и депрессия, что является очень распространенным явлением у людей с пищевыми расстройствами.

   Помощь семьи и друзей

   1. Попросите помощи. Это важный шаг на пути к выздоровлению. Найдите в своем окружении позитивного человека, которому сможете доверять и на которого сможете положиться. Обращаться за помощью при расстройстве пищевого поведения может быть страшно или стыдно, но получение поддержки близкого друга, члена семьи, религиозного наставника, школьного психолога или коллеги по работе для многих людей становится первым шагом на пути к выздоровлению. Исследования показывают, что чувство социальной связности – это важнейший фактор в процессе восстановления.

      • Например, если ваш диетолог помог вам составить план питания, попросите друга или члена семьи помочь вам не отступать от этого плана.

Анорексия – смертельно опасное заболевание, развивающееся вследствие стандартной диеты и сознательного отказа от пищи. Чаще всего анорексией страдают девушки в возрасте от 12 до 25-ти лет, имеющие патологическую склонность к постоянному уменьшению массы тела. Справиться с желанием заполучить непривлекательное анорексичное тело или побороть нездоровые предпочтения в еде помогут следующие шаги:

1. Осознание серьёзности вопроса.

Человек сталкивается с анорексией по различным причинам и в различных формах, прибегая к приёму слабительных или строгому ограничению калорий. Некоторые люди благодаря этому чувствуют себя вне определённых стандартов, другие таким образом хотят добиться контроля над собственной жизнью. Причин может быть много. Однако все эти категории людей обязательно должны осознавать серьёзность ситуации и обратиться за соответствующей помощью.

• если навязчивая идея похудеть любыми путями не оставляет вас в течение долгого времени, обратитесь за консультацией к врачу-психологу или наставнику, с которым можно открыто обсудить данную проблему;
• если вы страдаете от анорексии в настоящий момент, следует обратиться за профессиональной помощью – лечебной терапией или госпитализацией, которая поможет вам избавиться от этого заболевания раз и навсегда.

2. Обсуждение проблемы с близким человеком.

3. Уточнение информации о терапевтических методах предотвращения анорексичного поведения.

В случае переключения на скудное питание, с отсутствием необходимых организму витаминов и микроэлементов, возможно, вам потребуется приём минеральных добавок, поливитаминов и внутривенное питание. Лечащий врач-терапевт порекомендует вам систему надлежащего рациона питания, схему выполнения подходящих физических упражнений, а врачом-психотерапевтом будет определена первопричина данного заболевания, рекомендованы посещения специализированных групп поддержки и назначен приём лекарственных препаратов. Также с врачом будет выявлен оптимальный диапазон здорового веса для вашего пола, возраста и роста, к которому необходимо стремиться для выздоровления.

4. Создание структурированного плана для избавления от анорексии и построения лучшего видения собственного тела.

Хорошим способом отвлечения от проблем с похудением и питанием являются занятия различной повседневной деятельностью, любимым хобби – фитнесом, йогой, фотосъёмкой, волонтёрством, живописью и т. д.

• Придерживайтесь чёткого плана питания, а именно: трёх-четырёх здоровых приёмов пищи и обещайте себе и врачу вознаграждение за успешное выполнение поставленной задачи;
• создайте себе чёткую внутреннюю установку, которую вы будете проговаривать каждое утро, посвящённую здоровому видению вашего тела, реальной перспективе вашего размера, правильного питания и веса.
• отслеживайте ваши успехи в продвижении к здоровому образу жизни с помощью регулярных записей.

5. Изменение мышления и осознание контроля над своими эмоциями без помощи диет.

Главная проблема людей, страдающих анорексией, - заблуждение, что жёсткая и экстремальная диета поможет решить накопившиеся внутренние проблемы, сделает их счастливее и исполнит самые сокровенные желания. Вместо этого следует заглянуть внутрь себя и проанализировать, какие эмоции - "депрессия", "стресс" или, может быть, "одиночество" являются первопричиной нездорового желания похудеть во что бы то ни стало.

Работайте над собственной самооценкой, стремитесь обрести контроль над своими чувствами и эмоциями, старайтесь побороть чувство неполноценности и беспомощности без помощи диет.

6. Улучшение видения собственного тела и поиск позитивных образцов для подражания в жизни.

Оглянитесь вокруг и оцените своё окружение – друзей, семью, коллег по работе. Обратите внимание, насколько они счастливы в своём здоровом теле и свободны от проблем анорексии. Избегайте просмотров ток-шоу по телевизору, журналов и веб-сайтов в интернете, пропагандирующих нездоровые, анорексичные тела в качестве воплощения идеалов. Чаще посещайте культурные мероприятия: выставки, театры, концерты с присутствием подлинных, реальных людей.

7. Общение с друзьями, ценящими здоровый образ жизни и правильное питание.

Старайтесь общаться с друзьями и сверстниками с положительной самооценкой и здоровым подходом к еде, питанию и весу. Ведь именно такое общение может существенно повлиять на изменение ваших взглядов относительно фигуры и питания . Если ваши близкие выражают обеспокоенность вашей худобой, не стоит высказывать своё раздражение. Ведь так они выражают свою заботу о вас.

8. Приём лекарственных препаратов.

Существенную помощь в борьбе с анорексией может оказать своевременное обращение к врачу для назначения соответствующего лечения и приём современных и эффективных препаратов. Наверняка доктор назначит Вам препарат из группы прокинетиков, который способствует активизации моторики всего ЖКТ, в том числе желудка, и ускорению процесса его опорожнения, а также обладает противорвотным действием. Причем замечено, что чем раньше начато лечение, тем быстрее достигается положительный эффект.

Итак, знание этих важных факторов предотвращения анорексии и своевременный визит к врачу поможет вам на пути освоения здорового образа жизни и сбалансированной системы питания для достижения реалистичного размера тела.