Люди, относящиеся к циклотимному, или циклоидному, типу личности , отличаются волнообразной сменой настроения и поведения . Радостное событие пробуждает у них жажду деятельности, рождает яркие эмоции, порождает словоохотливость. Что-то печальное приводит к грусти и подавленности, к замедлению реакции и заторможенности, к вялости и безынициативности. Словом, они превращаются из гипертима в гипотима и обратно . Возбуждение и торможение меняются многократно, или волнами определенной частоты (пока есть энергия они гипертимы, когда энергии становится меньше — гипотимы), или реакцией на некие внешние события.
Его расширение, за счет аффективных расстройств, заставляет шизоаффективные состояния классифицироваться в шизофрении. Манико-депрессивный психоз сводится к минимальной категории пациентов, заставляя существовать откровенное маниакальное состояние, чтобы вызвать его диагноз.
Но вопросы сохраняются. Защитники континуума проходят через весь век. От Юлиуса Вагнера фон Яурега до Тимоти Джеймса Кроу в настоящее время, в том числе Шредера, Гофмана, Паулейхова, Одегарда, Реннтера, Броккинтона, Цуана и т.д. Ткань становится все более и более тонкой. Скандинавская школа добавляет новое наступление.
Циклоидный тип: гипертим и гипотим в одном человеке
Колебания между этими двумя противоположными состояниями способны сильно изменять личность представителя циклоидного типа: в состоянии подъема такие люди тянутся к компаниям, ищут общения, считают себя на коне, их самооценка, как правило, высока. В состоянии подавленности , напротив, стремятся уединиться, склоны недооценивать себя и свои достижения. Работают и учатся циклоиды неровно — по настроению и вдохновению.
Немецкая школа не является исключением. Циклоидные психозы будут иметь большое состояние во всем мире, за исключением Франции. Этот период также отмечен Курт Шнайдер, чья классификация симптомов в первом и втором рангах будет иметь очень большое влияние, позволяя наметить дихотомию Крэпелина.
Цветки новых категорий. Промежуточные формы психоза классифицируются как таковые. Шизоаффективные расстройства становятся комбинацией шизофренических и аффективных симптомов. В том же году складывается замечательная эволюция. Сдвиг происходит в отношении тимических расстройств. Клейтон описывает редкий сдвиг в сторону шизофрении и более подробно описывает семейную историю в аффективных расстройствах.
Порой у циклоидов можно наблюдать наличие двух различных по типу состояний одновременно , проявляющихся в разных пропорциях, с преобладанием одного типа. В состоянии возбуждения они могут грустить, а в состоянии депрессии не терять чувство юмора. В заключение заметим, что часто меняющиеся состояния утомляют человека, а также его окружение.
Дискуссия о принадлежности более чем когда-либо возобновляется. Шизоаффективные расстройства ограничиваются категорией остаточных расстройств, между шизофренией, шизофреноподобными расстройствами и аффективными расстройствами. Клиницисты ссылаются на неспособность установить диагностику шизоаффективности. Шизоаффективные расстройства определяются как связывающие критерии А шизофрении с депрессивными, маниакальными или смешанными симптомами, с единственным присутствием шизофрении А в течение двух недель в течение эпизода без тимических признаков.
Как известно, этот тип был описан Кречмером и сперва стал широко использоваться в психиатрических исследованиях. П. Б. Ганнушкин включил в «группу циклоидов» четыре типа психопатов - «конституционально-депрессивных», «конституционально-возбужденных» (гипертимных), циклотимиков и эмотивно-лабильных. Циклотимия им рассматривалась как тип психопатии. Однако в дальнейшем под этим понятием стали подразумевать относительно легкие случаи маниакально-депрессивного психоза. Существование циклоидности за рамками этого заболевания было поставлено под сомнение. С 40-х годов термин циклоидная психопатия исчез из психиатрических руководств. И лишь в редких современных работах циклоиды упоминаются как преморбидныи тип больных эндогенными психозами, причем они не дифференцируются от гипертимов.
Шизоаффективное расстройство является либо промежуточным звеном на оси одного психоза, вызывающим континуум, либо совпадением между шизофренией и маниакально-депрессивной болезнью, либо автономной группой, не связанной с шизофренией или маниакально-депрессивным заболеванием, или патологией, которая зависит от шизофрении и маниакально-депрессивной болезни.
Свет ожидался с появлением нейронауки. На самом деле они не будут существенным вкладом в то, чтобы сделать более понятной концепцию шизофракции клиницистам. Их гипотезы поочередно поддерживают идею дихотомии и континуума психозов. Клинически наши пациенты не изменились. Шизофреники показывают вариации тимуса, 50% биполярных пациентов имеют психотические характеристики, а ряд пациентов в «промежутке» шизофренически развиваются как биполярные. После законного увлечения шизоаффективным расстройством, нейробиология, кажется, теряет импульс из-за своей сложности.
Между тем существует особая группа случаев, когда циклические изменения эмоционального фона никогда даже не приближаются к психотическому уровню. Г.Е.Сухарева отметила, что такие непсихотические циклотимические колебания у подростков с наступлением зрелости могут полностью сгладиться. Подобные случаи, с нашей точки зрения, правомерно было бы рассматривать как циклоидную акцентуацию.
Мы сохраним некоторые элементы, чтобы добавить к путанице. Немногие биологические элементы могут отличать шизоаффективные от других психотиков. Один элемент здесь имел бы различающее значение, плотность α2-адренергического связывания на тромбоцитах, которая была бы увеличена в шизоаффективном. Тест клонидина увеличил бы секрецию гормона роста у шизофреников, а не у пациентов с шизоаффективными свойствами.
На уровне допамина для пациентов с шизоаффективным и шизофреническим синдромом сообщается о различных ответах на лечение. Для серотонина между депрессивной шизоаффективной и униполярной депрессией практически отсутствует дискриминация. На уровне нейровизуализации желудочков головного мозга, как и при шизофрении и биполярности, в шизоаффекте обнаружена дилатация. Были описаны другие недискриминационные изображения с повышенной плотностью нейронов, увеличением желудочков, атрофией мозжечка, уменьшением лобной и височной долей, увеличенной бороздой, уменьшением объема хвостатого ядра с тем же чем при шизофрении.
Наши исследования показали, что в подросковом возрасте можно видеть два варианта циклоидной акцентуации - типичные и лабильные циклоиды.
Типичные циклоиды в детстве ничем не отличаются от сверстников или чаще производят впечатление гипертимов. С наступлением пубертатного периода (у девочек это может совпасть с менархе) возникает первая субдепрессивная фаза. Ее отличает склонность к апатии и раздражительности. С утра ощущается вялость и упадок сил, все валится из рук. То, что раньше давалось легко и просто, теперь требует неимоверных усилий. Труднее становится учиться. Людское общество начинает тяготить, компании сверстников избегаются, приключения и риск теряют всякую привлекательность. Прежде шумные и бойкие подростки в эти периоды становятся вялыми домоседами. Падает аппетит, но вместо свойственной выраженным депрессиям бессонницы нередко наблюдается сонливость. Созвучно настроению все приобретает пессимистическую окраску. Мелкие неприятности и неудачи, которые обычно начинают сыпаться из-за падения работоспособности, переживают крайне тяжело. На замечания и укоры нередко отвечают раздражением, порою грубостью и гневом, но в глубине души впадая еще в большее уныние. Серьезные неудачи и нарекания окружающих могут углубить субдепрессивное состояние или вызвать острую аффективную реакцию с суицидными попытками. Обычно лишь только в этом случае циклоидные подростки попадают под наблюдение психиатра.
Анекдотический и почти исключительно дискриминационный элемент, практически забытый, является мерой активности мышц среднего уха, которая была бы конкретно уменьшена в шизоаффективных и увеличивалась у шизофреников. Биполярные родители: шизофрения в 0, 5-3, 5%, шизоаффективные от 2 до 3%.
Шизофренические родители: биполярные от 6 до 8%, шизоаффективные в 2%. Шизоаффективные родители: шизофрения в 3, 7%, биполярная - у 15, 6%, шизоаффективная - у 5, 3%. Если исследования связывания определили региональные перекрывающиеся гены восприимчивости для шизофрении и биполярности, они оставляют мало места для шизоаффективных.
У типичных циклоидов фазы обычно непродолжительны и длятся две-три недели. Субдепрессия может смениться обычным состоянием или периодом подъема, когда циклоид снова превращается в гипертима, стремится в компании, заводит знакомства, претендует на лидерство и легко наверстывает упущенное в занятиях. Периоды подъема случаются реже, чем субдепрессивные фазы, и по выраженности бывают менее ярки. Лишь несвойственные им обычно рискованные шутки над старшими, да стремление везде и всюду острить бросается в глаза окружающим в эти периоды.
Познавательные аномалии и тесты при выполнении исполнительных задач сближают шизофарктных шизофреников. Если неврологически развитые аномалии также отмечаются при приобретении языка, психомоторном развитии и социальных взаимодействиях, они менее выражены у шизоаффективных, чем у шизофреников.
Эпидемиологически шизоаффективные расстройства будут составлять от 8 до 10% психотических состояний. Эпизоды, которые затрагивают двух женщин для мужчины, будут внезапно начаться, длится 4, 4 месяца в среднем и 20% - хронически. Уровень самоубийств будет эквивалентен уровню аффективных расстройств.
У циклоидных подростков имеются свои «места наименьшего сопротивления». Важнейшим из них, вероятно, является неустойчивость к коренной ломке жизненного стереотипа. Этим, видимо, объясняются присущие циклоидам затяжные субдепрессивные реакции на первом курсе высших учебных заведений. Резкое изменение характера учебного процесса, обманчивая легкость первых студенческих дней, отсутствие ежедневного контроля со стороны преподавателей, сменяющееся необходимостью усвоить в короткий период зачетно-экзаменационной сессии гораздо больший, чем в школе, материал - все это ломает привитый предшествующим десятилетием учебный стереотип. Способность в период подъема на лету усваивать материал школьной программы здесь оказывается недостаточной. Упущенное приходится наверстывать усиленными занятиями, а в субдепрессивной фазе и это не приводит к желаемым результатам. Переутомление и астения затягивают субдепрессивную фазу, появляется отвращение к учебе и к умственной работе вообще.
Клинически шизоаффективные расстройства представляют собой психотические состояния, связывающие симптоматические характеристики Кристалла А шизофрении с депрессивными, маниакальными или смешанными признаками. Существует тупой аффект, снижение эмоционального ответа, потеря прикосновения, диссоциация мысли, потеря проницательности, странное поведение и язык. Этот эпизод будет отмечен периодом более двух недель, в течение которого у испытуемых не будет признаков депрессии или мании.
Свободный интервал отмечен остаточными симптомами тимуса, психической нестабильностью, нарушениями сна, потерей сексуального интереса, потерей веса, вегетативной нестабильностью, высокой чувствительностью, сниженной интеллектуальной активностью. С терапевтической точки зрения шизоаффективность проявляет ту же неопределенность, что и трудности их диагноза. В этот период также были предложены многочисленные молекулы: карбамазепин, триптофан, клоназепам, апоморфин, бромокриптин, флупентиксол, вальпроевая кислота и электрошок.
Лабильные циклоиды, в отличие от типичных, во многом приближаются к лабильному (эмоционально-лабильному или реактивно-лабильному) типу. Фазы здесь гораздо короче - несколько «хороших» дней сменяют несколько «плохих». «Плохие» дни более отмечены дурным настроением, чем вялостью, упадком сил или неудовлетворительным самочувствием. В пределах одного периода возможны короткие перемены настроения, вызванные соответствующими известиями или событиями. Но в отличие от описываемого далее лабильного типа нет чрезмерной эмоциональной реактивности, постоянной готовности настроения легко и круто меняться от незначительных причин.
Некоторые авторы поддерживают связь с стабилизатором настроения и предлагают габапентин, вальпроат, валпроат карбамазепин, окскарбазепин. Лечившиеся шизоаффективные расстройства развиваются более благоприятно, чем шизофреники, но хуже, чем у пациентов с расстройствами настроения. В продольной перспективе параноидные симптомы, как правило, уменьшаются с эпизодами, а остаточное состояние появляется после четвертого эпизода. Состояния мании были бы более многочисленными с эволюционной депрессией депрессии, которая имела бы тенденцию к стабилизации.
Подростковые поведенческие реакции у циклоидов как типичных, так и лабильных, обычно выражены умеренно. Эмансипационные устремления и реакции группирования со сверстниками усиливаются в период подъема. Увлечения отличаются нестойкостью - в субдепрессивные периоды их забрасывают, в период подъема находят новые или возвращаются к прежним заброшенным. Заметного снижения сексуального влечения в субдепрессивной фазе сами подростки обычно не отмечают, хотя, по наблюдению близких, сексуальные интересы в «плохие дни» гаснут. Выраженные нарушения поведения (делинквентность, побеги из дому, знакомство с наркотиками) мало свойственны циклоидам. К алкоголизации в компаниях они обнаруживают склонность в периоды подъема.
Крейпелинская дихотомия была основана на трех концепциях, которые должны были реагировать на трехстороннее разделение мозга: мысли, воли, эмоций. Все трое были изменены у шизофреников, тогда как в маниакально-депрессивных состояниях нужно было достичь только эмоций. Последующие исследования не подтвердили эти теоретические данные. Перекрывающиеся области становятся все более многочисленными. До предложения промежуточных лиц - промежуточных или шизоаффективных психозов, чья автономия неясна и чья важность должна быть измерена.
Но могут быть критерии тяжести, чтобы предлагать подходы. Чем более негативен психоз, тем он более суровый, тем он более мужской, чем больше маниакальное измерение, тем он более женственный, тем менее он суровый. Информация, приведенная здесь, предназначена только для иллюстрации: они не связаны с рецептами или медицинскими рекомендациями - ознакомьтесь с предупреждениями.
Суицидальное поведение в виде аффективных (но не демонстративных) попыток или истинных покушений возможны в субдепрессивной фазе.
Самооценка характера у циклоидов формируется постепенно, по мере того, как накапливается опыт «хороших» и «плохих» периодов. У подростков этого опыта еще нет и поэтому самооценка может быть еще очень неточна.
Это серьезное психическое расстройство, выражающее серьезное изменение психического баланса личности, с компромиссом экспертизы реальности, которое может быть сформировано с разных точек зрения в зависимости от начальной точки психиатрии и, следовательно, эталонного шаблона. обусловлены расстройствами мыслительной формы, нарушениями мыслительного содержания и нарушениями чувственного восприятия.
Эти симптомы могут возникать в разных условиях. Возраст начала психоза является переменным, но в первый год жизни может наблюдаться ненормальное поведение. Они варьируются в зависимости от силы тяжести и прогноза в зависимости от характеристик расстройства и характеристик среды, в которой живет человек.
Циклоидная акцентуация, как указывалось, лишь изредка попадает под наблюдение психиатра. Однако среди здоровых подростков ее удается выявить в 2-5%. Причем из них половина может быть отнесена к типичным, а другая половина - к лабильным циклоидам.
